別再困擾！前列腺肥大藥物治療新選擇與注意事項

簡要回顧前列腺肥大

前列腺肥大，又稱為良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常見的泌尿系統疾病。根據香港衛生署的統計數據，50歲以上的男性中，約有50%會出現前列腺肥大的症狀，而到了80歲，這一比例更高達90%。前列腺肥大的主要症狀包括尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等，嚴重時甚至可能導致尿瀦留或腎功能受損。因此，及早診斷與治療至關重要。血尿檢查是診斷前列腺肥大的重要手段之一，可以幫助醫生排除其他可能的疾病，如前列腺癌或泌尿系統感染。

強調藥物治療的重要性

對於大多數前列腺肥大患者來說，藥物治療是首選的治療方式。藥物治療不僅可以緩解症狀，還能延緩病情進展，避免手術的風險。然而，許多患者對藥物治療存在誤解，認為藥物效果有限或副作用過大。事實上，隨著醫學的進步，現有的藥物治療方案已經非常成熟，能夠根據患者的具體情況提供個性化的治療選擇。本文將詳細介紹前列腺肥大的常用藥物種類、選擇與搭配策略，以及服藥期間的注意事項，幫助患者更好地管理病情。

α-受體阻斷劑

α-受體阻斷劑是治療前列腺肥大的常用藥物之一，其作用機制是通過阻斷前列腺和膀胱頸部的α-受體，從而放鬆平滑肌，改善排尿困難的症狀。這類藥物通常在服藥後幾小時內即可見效，適合症狀較為急迫的患者。常見的α-受體阻斷劑包括特拉唑嗪（Terazosin）、多沙唑嗪（Doxazosin）和坦索羅辛（Tamsulosin）等。

作用機制與效果

α-受體阻斷劑通過選擇性阻斷α1-受體，減少前列腺和膀胱頸部的肌肉張力，從而改善尿流率並減少殘餘尿量。臨床研究顯示，這類藥物能夠顯著改善患者的國際前列腺症狀評分（IPSS），並提高生活品質。

常見副作用與注意事項

儘管α-受體阻斷劑效果顯著，但部分患者可能會出現副作用，如頭暈、乏力、直立性低血壓等。尤其是老年患者或同時服用降壓藥的患者，需特別注意血壓變化。此外，坦索羅辛可能會導致射精障礙，這對部分男性患者來說是一個需要考量的因素。

不同種類的α-受體阻斷劑比較

• 特拉唑嗪和多沙唑嗪：屬於非選擇性α-受體阻斷劑，降壓效果較明顯，適合合併高血壓的患者。
• 坦索羅辛：選擇性作用於前列腺α1A-受體，對血壓影響較小，但可能導致射精障礙。

5α-還原酶抑制劑

5α-還原酶抑制劑是另一類常用於治療前列腺肥大的藥物，其作用機制是抑制睪酮轉化為二氫睪酮（DHT），從而縮小前列腺體積。這類藥物適合前列腺體積較大的患者，但需要長期使用才能見效。

作用機制與效果

5α-還原酶抑制劑通過抑制5α-還原酶的活性，減少DHT的生成，從而緩解前列腺組織的增生。臨床研究顯示，長期使用這類藥物可以減少約20%-30%的前列腺體積，並降低急性尿瀦留和手術風險。

常見副作用與注意事項

5α-還原酶抑制劑的常見副作用包括性慾減退、勃起功能障礙和乳房脹痛等。此外，這類藥物可能需要服用3-6個月才能顯現效果，患者需耐心配合治療。值得注意的是，這類藥物可能會降低前列腺特異性抗原（PSA）的水平，因此在進行前列腺癌篩查時需告知醫生用藥情況。

療程與長期使用考量

5α-還原酶抑制劑通常需要長期使用以維持效果，停藥後前列腺可能會再次增大。因此，患者應定期回診評估療效與副作用，並根據醫生建議調整用藥方案。

M受體阻斷劑

M受體阻斷劑主要用於治療前列腺肥大伴隨的膀胱過動症狀，如尿急、尿頻等。這類藥物通過阻斷膀胱平滑肌上的M受體，減少膀胱不自主收縮，從而改善症狀。

作用機制與效果

M受體阻斷劑能夠有效緩解膀胱過動症狀，但對排尿困難的改善有限。因此，這類藥物通常與α-受體阻斷劑聯合使用，以達到更好的治療效果。

常見副作用與注意事項

M受體阻斷劑的常見副作用包括口乾、便秘、視力模糊和尿瀦留等。老年患者或合併其他疾病的患者需謹慎使用，避免加重排尿困難。

適用於特定症狀的患者

M受體阻斷劑特別適合以膀胱過動症狀為主的患者，但對於殘餘尿量過多或尿流率嚴重下降的患者，應避免單獨使用，以免增加尿瀦留風險。

PDE5抑制劑

PDE5抑制劑原本用於治療勃起功能障礙，但近年來研究發現，這類藥物也能改善前列腺肥大的下尿路症狀。其作用機制可能是通過放鬆膀胱和前列腺的平滑肌，改善血流。

作用機制與效果

PDE5抑制劑能夠輕度改善前列腺肥大的症狀，尤其是對於合併勃起功能障礙的患者，可以一舉兩得。然而，其效果不如α-受體阻斷劑明顯，通常作為輔助治療。

常見副作用與注意事項

PDE5抑制劑的常見副作用包括頭痛、臉部潮紅和消化不良等。此外，這類藥物與硝酸鹽類藥物（如硝酸甘油）合用可能導致嚴重低血壓，應絕對避免。

與其他藥物的交互作用

PDE5抑制劑與α-受體阻斷劑合用時，可能會增加低血壓風險，因此需在醫生指導下謹慎使用。此外，葡萄柚汁可能會增加PDE5抑制劑的血藥濃度，服藥期間應避免飲用。

植物萃取物

植物萃取物如鋸棕櫚和非洲臀果木等，常被用作前列腺肥大的輔助治療。這類產品在市場上廣泛流通，但其療效和安全性尚需更多科學研究驗證。

常見種類：鋸棕櫚、非洲臀果木

鋸棕櫚是最常見的植物萃取物之一，據稱能夠抑制DHT的生成，從而緩解前列腺增生。非洲臀果木則被認為具有抗炎和抗水腫的作用。

功效與安全性評估

目前關於植物萃取物的臨床研究結果不一，部分研究顯示其能夠輕度改善症狀，但效果不如傳統藥物明顯。此外，這類產品的成分和劑量缺乏標準化，可能存在品質參差不齊的問題。

使用注意事項

患者在選擇植物萃取物時，應優先選擇信譽良好的品牌，並告知醫生用藥情況，避免與其他藥物產生交互作用。此外，若症狀未見改善或加重，應及時就醫。

根據症狀嚴重程度選擇藥物

前列腺肥大的藥物治療應根據患者的症狀嚴重程度、前列腺體積和合併症等因素進行個性化選擇。輕度症狀患者可能只需要單一藥物治療，而中重度患者則可能需要聯合用藥。

藥物聯合治療的策略與優缺點

聯合治療通常是指α-受體阻斷劑與5α-還原酶抑制劑的組合，能夠同時改善症狀和縮小前列腺體積。然而，聯合治療也可能增加副作用風險和治療成本，需權衡利弊。

個體化治療的考量

個體化治療需考慮患者的年齡、健康狀況、用藥史和個人偏好等因素。例如，年輕患者可能更關注性功能影響，而老年患者則需注意藥物交互作用。

嚴格按照醫囑服藥

前列腺肥大的藥物治療需長期堅持，患者應嚴格按照醫囑服藥，不可隨意增減劑量或停藥。若出現副作用或療效不佳，應及時與醫生溝通。

監測藥物副作用

患者在服藥期間應密切監測副作用，如頭暈、乏力、性功能障礙等，並定期進行血尿檢查和PSA檢測，以評估治療效果和安全性。

定期回診追蹤

定期回診是確保治療效果的重要環節，醫生會根據患者的症狀變化、副作用情況和檢查結果，調整用藥方案。

與醫師討論調整藥物方案

若患者對當前藥物反應不佳或副作用過大，應與醫生討論調整藥物方案，切勿自行停藥或更換藥物。

無法根治前列腺肥大

藥物治療雖然能夠緩解症狀，但無法根治前列腺肥大。患者需理解這一點，並做好長期管理的準備。

長期使用可能產生耐藥性

部分藥物長期使用後可能會出現效果減弱的情況，此時需與醫生討論是否調整劑量或更換藥物。

部分患者對藥物反應不佳

約有10%-20%的患者對藥物治療反應不佳，此時需考慮其他治療方式，如手術。

藥物治療無效或副作用過大

若藥物治療無法有效控制症狀或副作用過大，影響生活品質，患者應考慮手術治療。

出現嚴重併發症：尿瀦留、腎功能受損

若患者出現尿瀦留、反覆尿路感染或腎功能受損等嚴重併發症，應盡快接受手術治療。

患者對生活品質有較高要求

對於症狀嚴重且對生活品質要求較高的患者，手術可能是更好的選擇，能夠更快、更徹底地解決問題。

藥物治療是前列腺肥大的重要選擇

藥物治療是前列腺肥大管理的重要手段，能夠有效緩解症狀並延緩病情進展。患者應根據自身情況，在醫生指導下選擇合適的藥物。

選擇合適的藥物與嚴格遵醫囑至關重要

選擇合適的藥物並嚴格遵醫囑服藥，是確保治療效果的關鍵。患者應積極配合治療，並定期回診追蹤。

必要時應考慮手術治療

若藥物治療效果不佳或出現嚴重併發症，患者應及時考慮手術治療，以避免病情進一步惡化。