扳機指的手術治療：手術方式與術後護理

Angela
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2025-12-30 10:24:10
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健康醫療

手指公痛,扳機指

一、手術的必要性

當我們談論手指公痛，尤其是當它與扳機指（又稱狹窄性腱鞘炎）相關時，許多患者首先會尋求保守的非手術治療。這些方法包括休息、冰敷、口服消炎止痛藥、物理治療、類固醇局部注射等。在香港，根據醫管局及私家醫院的臨床觀察，約有70%至80%的早期扳機指患者，透過非手術治療，特別是類固醇注射，能獲得顯著症狀緩解。然而，這也意味著仍有相當一部分患者，其症狀對這些治療反應不佳或僅是暫時緩解。

當非手術治療無效時，手術便成為一個必須認真考慮的選項。所謂「無效」，並非指嘗試一兩次治療未果，而是指在經過一段時間（通常為3至6個月）規律且完整的保守治療後，手指的疼痛、卡頓或彈響問題依然持續，甚至惡化。這可能表示腱鞘的狹窄與增厚已相當嚴重，發炎與纖維化過程難以單靠藥物或注射逆轉。此時，繼續拖延不僅延長患者的痛苦，更可能導致手指功能進一步受限。

更關鍵的手術必要性，來自於手指嚴重卡住影響生活。扳機指的典型症狀是手指在彎曲後難以自行伸直，需要另一隻手幫忙「扳開」，伴隨疼痛的「喀嚓」聲。當病情進展到嚴重階段，手指可能完全卡在彎曲位置，無法主動伸直，形成所謂的「鎖定指」。這對日常生活造成巨大困擾。試想，一個簡單的握拳、抓取物品、扭毛巾、打字或使用手機的動作都變得困難且疼痛。對於需要精細手部工作的職業，如廚師、工匠、音樂家，或是影響到個人自理能力的長者，這種功能喪失的影響是全面性的。它不僅是身體的不適，更會帶來心理上的挫折與生活品質的下降。因此，當手指功能障礙已經實質性干擾到工作、家務、休閒活動及基本自理時，手術治療的目的便是為了積極恢復手指的順暢活動能力，解除疼痛，讓患者重拾正常生活。

值得注意的是，手指公痛有時可能與其他疾病混淆，例如關節炎或腕隧道症候群，因此明確診斷為扳機指是決定手術的前提。醫生會透過詳細的病史詢問和理學檢查（如觸摸掌指關節處的結節、誘發彈響等）來確認。在考慮手術前，與骨科或手外科醫生進行充分溝通，了解自身病情的嚴重程度、所有治療選項的利弊，是做出明智決定的關鍵一步。

二、手術方式

扳機指手術的主要目標，是切開狹窄增厚的A1滑車（Annular pulley），讓屈指肌腱能夠在其滑膜鞘內自由滑動，從而消除卡頓與彈響。目前主流的手術方式有兩種：開放式手術與經皮鬆解術。兩者均屬小型手術，通常可在局部麻醉下進行，患者意識清醒，無需住院。

1. 開放式手術

開放式手術是傳統且最常採用的標準方法。手術過程如下：醫生會在患者手掌基部，對應患指的位置（通常在掌紋處），做一個約1至2公分長的橫向或縱向小切口。這個位置能直接暴露下方的A1滑車。在清晰的手術視野下，醫生會小心地分離皮下組織，避開附近的指神經和血管，然後準確地縱向切開或部分切除狹窄的A1滑車。完成鬆解後，醫生會請患者主動彎曲和伸直手指，當場確認卡頓感已完全消失，肌腱滑動順暢。最後，縫合皮膚切口，包紮傷口。

開放式手術的優點在於視野清晰，能直接目視A1滑車及周邊重要的神經血管結構（尤其是支配手指感覺的指神經），因此能最大程度地避免神經損傷，並確保滑車被完全、精準地切開，復發率極低（通常低於1%）。此外，若有其他併發症如腱鞘囊腫或需要同時進行其他小手術，開放式切口也提供了更好的處理空間。其缺點是會留下一個小的手術疤痕，術後初期傷口疼痛感可能較為明顯，且傷口癒合需要時間。

2. 經皮鬆解術

經皮鬆解術是一種微創技術，無需切開皮膚。醫生會使用一支特製的針頭或微型刀片，在皮膚消毒及局部麻醉後，經皮膚穿刺進入A1滑車的位置。憑藉著對解剖位置的熟悉與觸感，醫生操控針尖將狹窄的滑車挑開或劃開。整個過程可能僅需幾分鐘。

此方法的顯著優點是創傷極小，幾乎沒有可見疤痕，術後疼痛較輕，恢復速度通常更快。然而，它對醫生的技術和經驗要求非常高。因為是在非直視下進行，有較高的風險誤傷緊鄰的指神經或肌腱本身，可能導致暫時性或永久性的感覺麻木、疼痛或肌腱損傷。此外，若鬆解不完全，症狀可能無法完全緩解或日後復發。因此，經皮鬆解術更適用於位置較淺、解剖結構相對簡單的食指、中指、無名指，而對於拇指（手指公痛常見部位）或小指，因神經血管走向較為複雜，許多醫生會傾向選擇開放式手術以確保安全。

在香港，兩種手術方式均有提供。患者應與手外科醫生詳細討論，根據自身扳機指的嚴重程度、所在手指、對疤痕的顧慮、以及醫生的專業建議，共同選擇最適合的手術方案。以下表格簡要比較兩種方式：

比較項目	開放式手術	經皮鬆解術
切口	約1-2公分小切口	針孔大小，無切口
視野	直視下進行，清晰	非直視，依靠觸感與經驗
神經損傷風險	較低	相對較高
完全鬆解確保度	高，復發率低	依賴技術，有不完全鬆解可能
疤痕	有小型手術疤痕	幾乎無疤痕
術後疼痛	較明顯	較輕微
恢復速度	一般	通常較快
適用情況	所有手指，尤其拇指、復發案例、需同時處理其他問題	食指、中指、無名指為佳，需醫生評估

三、手術風險與併發症

儘管扳機指手術被認為是安全且成功率高的常規手術，但如同任何外科程序，它仍存在一定的風險與潛在併發症。了解這些可能性有助於患者建立合理的期望，並在術後及時發現與處理問題。

1. 感染

手術傷口感染是任何外科手術均需防範的風險。雖然扳機指手術傷口小，且在嚴格無菌操作下進行，但仍有極低機率發生。感染跡象包括傷口周圍紅、腫、熱、痛加劇，或有膿性分泌物，甚至可能伴隨發燒。保持傷口清潔乾燥、遵照醫囑護理、避免過早碰水是預防感染的關鍵。若發生感染，通常需要抗生素治療，嚴重者可能需要傷口清創。

2. 神經損傷

手指的感覺由細小的指神經支配，這些神經正好位於A1滑車附近。手術中，無論是開放式或經皮鬆解，均有潛在風險傷及這些神經。神經損傷可能導致手術手指（尤其是拇指、食指或小指側）出現麻木、刺痛感（感覺異常）或感覺減退。在開放式手術中，因視野清晰，發生永久性神經損傷的機率很低，多數是術中牽拉造成的暫時性麻木，會在數週至數月內逐漸恢復。而經皮鬆解術因非直視操作，風險相對較高。選擇經驗豐富的醫生能大幅降低此風險。

3. 手指僵硬

術後手指僵硬是常見的短期併發症，尤其常見於術前因長期卡住而不敢活動、或術後因疼痛恐懼而過度保護不敢動手的患者。手術本身會造成局部組織創傷，引發腫脹，若不及早開始適當的活動訓練，關節囊和肌腱周圍可能產生粘連，導致關節活動範圍受限。因此，術後在醫生指導下進行循序漸進的手指活動訓練至關重要，它能有效預防僵硬，促進功能恢復。

4. 傷口疼痛與疤痕不適

術後傷口區域的疼痛、壓痛和腫脹是正常的術後反應，通常會在數天至一兩週內逐漸減輕。然而，有些患者可能出現疤痕區域的持續敏感、疼痛或觸痛，這可能與疤痕組織增生、或小的神經末梢被包埋有關（如神經瘤）。此外，疤痕本身在癒合過程中可能因體質關係而較為明顯或產生攣縮，影響美觀或輕微影響皮膚伸展。適當的疤痕按摩（需在傷口完全癒合後）及使用矽膠貼片可能有助於改善。

其他較為罕見的併發症還包括：肌腱弓弦現象（因滑車切除過多導致肌腱在活動時過度凸起）、復發（鬆解不完全）、或對麻醉藥的不良反應等。總體而言，扳機指手術的併發症發生率不高，且多數是暫時性或可處理的。與主治醫生進行術前詳細討論，了解個人潛在風險，並嚴格遵守術後護理指示，是確保手術成功、最小化併發症的最佳途徑。

四、術後護理

成功的扳機指手術，一半取決於醫生的技術，另一半則仰賴患者術後正確的護理與復健。完善的術後護理能加速癒合、減輕不適、預防併發症，並最大化功能恢復效果。

1. 傷口護理

保持傷口清潔乾燥是預防感染的首要任務。手術後傷口會以無菌敷料包紮，醫生會告知何時可以首次更換。在拆線前（通常約10-14天），應避免讓傷口碰水。洗澡時可使用防水護套或保鮮膜妥善包裹手部。若敷料不慎潮濕或弄髒，應立即更換。觀察傷口有無異常紅腫、滲血、流膿或劇烈疼痛。拆線後，可開始用清水溫和清洗傷口區域，並輕輕拍乾。待傷口完全癒合（無痂皮、無破口），可以開始使用潤膚霜保濕，並根據醫生建議進行輕柔的疤痕按摩，以減少疤痕粘連與增生。

2. 手指活動訓練

術後手指活動訓練應儘早開始，但需循序漸進。目標是恢復手指的完全伸直與彎曲活動度，並預防僵硬。通常在麻醉消退後（手術當天或隔天），即可在疼痛可忍受的範圍內，開始輕柔、緩慢地主動彎曲和伸直手術手指。避免暴力或他人強行扳動。以下是一些簡單的練習：

握拳與張開： 緩慢地做出輕輕握拳的動作，再慢慢將手指完全伸直張開。重複10-15次，每天數回。
指尖觸碰： 嘗試用拇指指尖依次去觸碰同一隻手的其他指尖，形成「O」形。
肌腱滑動練習： 將手平放，先將手指完全伸直，然後只彎曲指尖關節（勾狀），再彎曲所有指間關節（全拳），最後彎曲掌指關節（直拳）。

如果進行開放式手術，初期因傷口在掌心，完全握拳可能牽拉傷口引起疼痛，可稍緩幾天再嘗試完全握拳。若感到劇痛或困難，可諮詢醫生或物理治療師。規律的溫和活動有助於減少腫脹，促進血液循環，防止肌腱粘連。

3. 疼痛控制

術後初期傷口會有疼痛、腫脹及緊繃感，這屬於正常現象。醫生通常會處方數天的口服止痛藥（如撲熱息痛或非類固醇消炎藥），應按時服用以有效控制疼痛，這能讓您更順利地進行手指活動訓練。除了藥物，在術後頭48小時內，可適度冰敷手背或掌心（避開傷口敷料），每次15-20分鐘，每天數次，有助於減輕腫脹與疼痛。將手部抬高於心臟水平，例如用枕頭墊高，也能利用重力促進淋巴回流，減輕腫脹。