孕婦與 FDG PET/CT：安全考量與替代方案

孕婦進行放射性檢查的風險

懷孕期間進行任何醫療檢查都需格外謹慎，尤其是涉及游離輻射的影像學檢查。胎兒在母體內處於快速發育階段，細胞分裂旺盛，對輻射的敏感度遠高於成人。輻射可能對胎兒造成多種影響，其嚴重程度取決於輻射劑量、暴露時的懷孕週數以及輻射的類型。

輻射對胎兒的潛在風險主要包括：

• 先天性畸形：在器官形成期（懷孕第2至15週）暴露於高劑量輻射，可能增加胎兒出現結構異常的風險，如小頭症、智力障礙或心臟缺陷。
• 兒童癌症風險增加：胎兒時期暴露於輻射，可能輕微增加日後罹患兒童白血病或其他癌症的終生風險。根據流行病學研究，胎兒在子宮內暴露於10 mGy的輻射劑量，其兒童癌症的超額風險約為千分之0.6至1.0。
• 生長發育遲緩：高劑量輻射可能影響胎兒的生長，導致出生體重過輕或日後學習能力受損。

在臨床實踐中，醫護人員會遵循「輻射防護三原則」：時間、距離與屏蔽。對於孕婦，一般堅守「不必要即避免」的原則。懷孕期間應盡量避免的檢查包括高劑量的重複性X光檢查、電腦斷層掃描（CT）以及核醫學掃描（如PET/CT）。然而，放射線診斷的安全性不是絕對的「零風險」，而是在極低風險與臨床診斷價值之間權衡。例如，一張胸部X光片的胎兒吸收劑量僅約0.01 mGy，風險極微；但一次腹部或骨盆CT掃描，劑量可能高達10至50 mGy，風險則需認真評估。

FDG PET/CT 對孕婦的潛在風險

FDG PET/CT（正電子發射斷層掃描／電腦斷層掃描）是結合功能性代謝成像與解剖結構成像的先進技術，在癌症診斷、分期及療效監測中扮演關鍵角色。然而，這項檢查對孕婦而言存在顯著的潛在風險，主要原因來自其複合輻射劑量。

輻射劑量評估：FDG PET/CT的輻射劑量來自兩個部分：一是注射的放射性藥物氟-18去氧葡萄糖（FDG），二是CT掃描所產生的X光輻射。以香港常見的掃描參數為例，一次全身FDG PET/CT檢查，胎兒所吸收的總有效劑量約為5至15 mGy。這個劑量範圍落在國際放射防護委員會（ICRP）所建議的「中度風險」區間內。具體而言，FDG經由胎盤被胎兒攝取，胎兒會以此為能量來源，造成放射性藥物在胎兒體內滯留。同時，CT掃描時，X光輻射直接照射到子宮區域，劑量根據CT參數（如管電流、掃描範圍）而異。

孕婦不宜進行FDG PET/CT的原因：

1. 不可逆的生物效應：胎兒發育中的中樞神經系統對輻射特別敏感。研究顯示，8至15週胎齡的大腦暴露於高劑量輻射，可能導致智商（IQ）下降。10 mGy的劑量雖非極高，但在關鍵時期仍可能造成輕微的認知功能影響。
2. 兒童癌症風險：胎兒暴露於核醫學檢查的內部輻射源（FDG），其生物效應與外部輻射類似，且排泄路徑（胎兒尿液排入羊水）可能造成持續性的內部曝露。統計模型推估，胎兒期接受一次PET/CT可能使其兒童期癌症的相對風險增加約1.3至1.5倍。
3. 法規與指引：國際上多數核醫學學會（如歐洲核醫學會EANM、美國核醫學會SNMMI）明確建議：非緊急情況下，孕婦不建議進行FDG PET/CT。除非臨床效益明確大於對胎兒的風險，否則應視為禁忌症。

在香港，pet-ct 費用通常較高（約港幣$10,000至$20,000不等，視乎醫院及造影劑量），但費用並非主要考量，安全才是重中之重。醫療機構在執行檢查前必須嚴格進行妊娠篩查，並只有在極特殊情況下考慮對孕婦執行此檢查。

替代方案

當孕婦需要進行腫瘤影像評估時，醫療團隊應優先採用無游離輻射或低輻射的替代檢查。以下為常見的替代方案：

MRI（磁共振成像）

磁振造影（MRI）利用強磁場與無線電波產生影像，完全不含游離輻射。對於軟組織的解析度極高，特別適合評估腦部、乳腺、肝臟及腹盆腔器官。對於需要進行癌症分期或追蹤的孕婦，全身擴散加權MRI（DWIBS）可作為pet ct 检查癌症的替代工具，雖然靈敏度可能略低於PET/CT，但避免了胎兒的輻射風險。需注意，MRI使用的釓顯影劑在懷孕期間的安全性仍有爭議，若無必要應避免使用，或選用穩定度較高的環狀釓劑。

超音波檢查

超音波利用聲波成像，無輻射、即時、可重複進行。對於評估表淺腫瘤（如甲狀腺、乳癌）、腹部臟器（如肝臟、腎臟）以及婦科腫瘤（如卵巢）具有很高的實用價值。搭配都卜勒超音波，可以評估腫瘤的血流狀況。在胎兒監測方面，超音波是黃金標準，可同時觀察胎兒的成長情況。然其限制在於無法穿透含氣組織（如肺部）及骨骼，對深部病灶的評估能力有限。

其他非放射性檢查

在某些情況下，可考慮以下檢查：

• 低劑量CT：若必須使用CT掃描，可調整掃描參數（如降低管電壓、增加螺距）以大幅降低胎兒劑量，但影像品質會有所犧牲。
• 核磁共振光譜（MRS）：提供代謝資訊，類似FDG PET的功能，但無需輻射。
• 實驗室檢查：腫瘤標誌物（如CA-125、AFP）配合臨床評估，可作為初步篩查。

綜合而言，若孕婦因症狀或抽血結果高度懷疑癌症，應優先諮詢腫瘤科及放射科醫生，共同制定「以胎兒安全為前提」的診斷路徑。在香港公立醫院，這類跨團隊會診（MDT會議）是常規作法，確保每一步檢查都經過嚴謹的風險評估。

特殊情況下的考量

儘管孕婦應避免FDG PET/CT，但在某些危及生命的特殊情況下，仍可能在嚴密監控下進行。這些情況需要多方會診、慎重權衡，並採取一切可行措施將風險降至最低。

緊急醫療需求

若孕婦被診斷出侵襲性癌症（如惡性淋巴瘤、骨肉瘤或肺癌），且需要即時分期以決定立即化療或手術，而其他替代檢查（如MRI、超音波）無法提供足夠的診斷資訊時，醫生可能不得不考慮使用PET/CT。例如，當懷疑有廣泛的淋巴結轉移或遠處轉移，且化療方案依賴於這些資訊，延誤治療對母親及胎兒的風險可能高於輻射風險。

權衡利弊後的選擇

在這種困境中，醫生的決策應根據以下要點：

• 懷孕週數：懷孕晚期（24週後）胎兒已完成主要器官發育，輻射對畸形的風險較低，但兒童癌症風險依然存在。
• 母親預後：若母親的疾病在延遲數週後治療會顯著影響存活率，則可能接受風險。
• 胎兒耐受性：若胎兒本身存在結構異常或生長受限，則進一步的風險可能難以接受。

在實際操作中，香港的醫院會要求簽署特殊的知情同意書，詳細列明胎兒的風險及母親的疾病狀態，並由倫理委員會審核。例如，瑪麗醫院及威爾斯親王醫院的腫瘤科團隊曾發表案例報告，指出在腫瘤急症中，經過嚴格劑量優化後進行PET/CT，母子結果尚可接受。

如何降低風險

若決定執行PET/CT，可採取以下措施降低胎兒輻射劑量：

1. CT掃描優化：將CT的掃描範圍限於必要區域，避開子宮（如僅掃描胸部或頭頸部），並採用低劑量模式。
2. 放射性藥物劑量：減少FDG注射劑量，依體重計算，使用最低有效劑量（約原劑量的50%），雖然影像雜訊會增加，但仍能滿足診斷需求。
3. 充分水化與頻繁排尿：鼓勵孕婦在檢查後多喝水並頻繁排尿，以加速體內FDG的清除。FDG會經由腎臟排泄進入膀胱，減少在母親體內的滯留時間，進而降低胎兒從母親血液中持續吸收的劑量。
4. 鎮靜與固定：若孕婦因焦慮或疼痛導致身體移動，可使用鎮靜劑，以避免重複掃描，從而避免額外輻射。

哺乳期婦女的注意事項

哺乳期婦女若因醫療需要進行FDG PET/CT，雖然對嬰兒的直接輻射風險相對較低（嬰兒非胎兒），但仍需謹慎處理，因為放射性藥物FDG會經由乳汁分泌給哺乳中的嬰兒。

FDG在母乳中的分泌：研究顯示，注射FDG後，乳汁中會檢測到放射性活度。FDG主要為葡萄糖類似物，會透過鈉依賴性葡萄糖轉運蛋白（SGLT）進入乳腺上皮細胞，並隨乳汁排出。其分泌半衰期與血液清除率大致相同，約為1.5至2小時。典型測量值顯示，注射後1小時，乳汁中的放射性活度約為注射劑量的0.2%至1.5%，並隨時間指數下降。

暫停哺乳的建議時間：為了確保嬰兒的安全性，國際核醫學指引（如SNMMI及美國婦產科醫師學會ACOG）建議：在進行FDG PET/CT後，應暫停哺乳至少12至24小時。這段時間足夠讓母體內的放射性活度下降到背景水平的0.1%以下。更保守的建議是暫停24小時，以覆蓋至少10個物理半衰期（FDG的物理半衰期約110分鐘），並考慮到嬰兒的個體差異。

如何安全地恢復哺乳：

• 預先擠奶：建議在檢查前先擠出足夠的母乳並冷藏/冷凍，以供暫停哺乳期間嬰兒餵食。
• 暫停期間的處理：暫停哺乳期間，母親應定時（約每3-4小時）手動或使用泵乳器將乳汁擠出並丟棄，以保持泌乳量並減少乳腺內的放射性積聚。
• 恢復哺乳前評估：若特別擔心（例如嬰兒為早產兒或免疫抑制），可諮詢核醫學科醫生，進行簡單的劑量計算。若使用專業的劑量計檢測母乳表面活度低於背景水平，則可安心恢復。
• 注意事項：檢查後24小時內，避免與嬰兒長時間緊密接觸（如睡在同一張床上），但常規的抱、餵食（使用已擠存的乳汁）是安全的，因為外部輻射劑量極低。

總之，對於哺乳期婦女，只要遵循正確的暫停哺育時間並做好準備工作，fdg pet scan 中文（PET掃描）的執行是相對安全的，不會對嬰兒造成有意義的輻射傷害。醫護人員應提供清晰的書面指引，確保母親充分理解流程。