孕婦能做肺部CT Scan嗎？正電子掃描與胎兒安全爭議一次看懂

咳嗽不止、呼吸困難就醫，孕婦該不該做肺部 ct scan？

懷孕期間若出現持續咳嗽、胸悶或呼吸困難，許多準媽媽第一時間會猶豫是否該就醫，更擔心醫師若安排肺部 ct scan或正电子扫描，會不會對腹中胎兒造成傷害。根據世界衛生組織（WHO）統計，孕產婦因肺部併發症就醫的比例約佔妊娠相關急診的 12% 至 15%，其中肺栓塞與嚴重肺炎更是導致孕產婦死亡的重要原因之一。這類情況在夜間特別容易被忽略，因為懷孕中後期子宮壓迫橫膈膜，加上黃體素上升導致胃食道逆流，孕婦常把咳嗽、喘不過氣誤認為「只是懷孕正常現象」，因而延誤診斷。

為什麼孕婦夜間反流與子宮壓迫，會讓肺部症狀變得更難察覺？這正是醫療團隊在面對孕婦族群時，必須在影像診斷與胎兒安全之間審慎權衡的關鍵。

孕婦肺部併發症的隱形威脅與診斷困境

孕婦並非一般族群，她們的生理狀態會讓肺部疾病表現得更不典型。懷孕期間，子宮逐漸增大向上頂住橫膈膜，使肺活量下降；同時黃體素濃度升高，讓下食道括約肌鬆弛，胃酸容易逆流至咽喉，刺激氣管引發慢性咳嗽。這些變化使得孕婦若真的發生肺栓塞或細菌性肺炎，初期症狀可能只有輕微喘、乾咳或背痛，與一般孕期不適難以區分。

臨床上，孕婦肺栓塞的發生率約為每十萬次懷孕中有 1 至 2 例，但死亡率可達 15% 以上。肺炎則是孕期常見的感染症，若未及時治療，可能進展為呼吸衰竭。然而，孕婦對輻射暴露極度敏感，因為胎兒細胞分裂快速，游離輻射可能干擾器官發育，尤其在懷孕 8 至 15 週的中樞神經系統發育期，風險相對較高。這也讓醫師在安排肺部 ct scan時，必須反覆確認檢查的正當性與必要性。

肺部 ct scan 與正電子掃描的輻射劑量差異與胎兒風險

要理解孕婦接受影像檢查的安全性，必須先釐清兩項檢查的輻射原理與暴露劑量。肺部 ct scan是利用 X 光穿透人體後由電腦重組影像，一次常規胸部電腦斷層的胎兒暴露劑量約為 0.1 至 1.0 毫西弗（mGy），若採用低劑量方案，可再降低至 0.01 至 0.1 毫西弗。至於正电子扫描（PET），則是注射帶有正子發射核種的放射性追蹤劑（如氟-18 去氧葡萄糖），待藥物分布至全身後再以掃描儀偵測訊號，其胎兒暴露劑量通常介於 1 至 5 毫西弗，且追蹤劑可能通過胎盤進入胎兒循環。

依據國際放射防護委員會（ICRP）第 84 號報告，胎兒在整個孕期接受低於 100 毫西弗的輻射暴露，並未觀察到確定性效應（如畸形或智力障礙）；但游離輻射的致癌風險屬隨機性效應，目前學界認為每毫西弗約增加 0.005% 至 0.01% 的終生癌症風險。WHO 也建議，孕期影像檢查應遵循「正當性」與「最適化」兩大原則：只有當檢查結果會改變臨床處置、且無法以非輻射方式替代時，才考慮執行。

從上表可知，肺部 ct scan的胎兒輻射暴露相對較低，且在屏蔽技術輔助下可再減少散射輻射；而正电子扫描因涉及放射性追蹤劑，對孕婦而言屬於相對禁忌，除非臨床上有絕對必要性，例如懷疑惡性腫瘤且其他檢查無法確診，才會在與婦產科、核醫科共同評估後考慮執行。

孕婦影像檢查的替代方案與屏蔽技術應用

面對孕婦肺部症狀，醫療院所的處理流程通常會先採取「非輻射優先」策略。舉例來說，若懷疑肺栓塞，可先安排下肢靜脈超音波檢查，確認是否有深部靜脈血栓；若懷疑肺炎或肋膜積液，胸部超音波可輔助偵測周邊肺部病變。磁振造影（MRI）不含游離輻射，對於部分肺部結構與血管異常也有診斷價值，但對肺部實質病變的解析度仍不如電腦斷層。

當臨床高度懷疑肺栓塞且非侵入性檢查無法確診時，醫師才會考慮安排肺部 ct scan。此時會採取多項輻射防護措施，包括：使用低劑量掃描參數、以鉛屏蔽覆蓋孕婦腹部與骨盆腔、盡量縮短掃描範圍與時間。至於正电子扫描，在孕婦族群中通常被列為最後選項，因為放射性追蹤劑可能通過胎盤，且胎兒的膀胱排泄功能尚未成熟，會增加輻射滯留時間。若真的必須執行，核醫科醫師會選用半衰期較短、胎兒吸收劑量較低的追蹤劑，並在檢查後建議孕婦多喝水加速藥物排出。

不同孕期階段的風險也有差異。懷孕初期（0 至 12 週）是器官發育關鍵期，對輻射最敏感；懷孕中期（13 至 27 週）風險相對較低，但仍需謹慎；懷孕後期（28 週以上）胎兒器官已大致成形，風險主要與致癌率相關。因此，醫師會根據孕期、臨床急迫性與替代檢查的可行性，與孕婦及家屬共同討論後做出決定。

正電子掃描的胎盤穿透風險與多專科決策原則

正电子扫描使用的放射性追蹤劑，如氟-18 去氧葡萄糖，會經由母體血液循環分布至全身，並可能通過胎盤進入胎兒體內。根據《歐洲核醫學雜誌》刊載的研究，氟-18 在胎兒的估計吸收劑量約為每 MBq 0.01 至 0.03 毫西弗，若注射 370 MBq 的標準劑量，胎兒暴露約為 3.7 至 11 毫西弗，已接近或超過部分學者建議的孕期警戒值。此外，胎兒的泌尿系統排泄功能尚未成熟，放射性物質可能在胎兒膀胱中累積，進一步增加局部暴露。

台灣婦產科醫學會與核醫學會曾發布聯合聲明，強調孕婦若需接受任何輻射相關檢查，應主動告知醫療人員懷孕狀態，並由婦產科、放射科、核醫科及相關專科組成團隊共同決策。聲明中也指出，正电子扫描在孕期屬於相對禁忌，除非有明確的醫療需求且無其他替代方案，否則不建議常規使用。若孕婦在不知情的情況下接受了肺部 ct scan或正电子扫描，也應盡速與婦產科醫師討論，安排後續胎兒監測。

值得注意的是，孕婦本身也應提高警覺。若出現持續咳嗽超過一週、呼吸急促、胸痛、咳血或發燒不退等症狀，不應自行判斷為孕期正常不適，而應盡早就醫。就醫時務必主動告知懷孕週數與相關病史，讓醫療團隊能在最短時間內選擇最合適的診斷工具。

母胎安全優先的權衡建議

回到最初的問題：孕婦並非完全不能做肺部 ct scan，但正电子扫描須極度謹慎。臨床決策的核心在於「利益是否大於風險」——當孕婦的生命徵象不穩定、懷疑肺栓塞或嚴重肺炎時，及時的肺部 ct scan可能救回母子生命；反之，若只是輕微咳嗽且無紅旗症狀，則可先以超音波或磁振造影觀察，並持續追蹤。

建議孕婦與醫師充分討論以下重點：檢查的臨床必要性、替代方案的可行性、胎兒可能接受的輻射劑量範圍，以及檢查後的追蹤計畫。醫療團隊也應秉持多專科合作原則，結合婦產科、放射科與核醫科的專業意見，以母胎安全為最高原則。具體效果因實際情況而異，任何檢查與治療都需根據個別孕婦的孕期、症狀與整體健康狀況進行評估。