強廹症藥物副作用爭議下的老年照護：牛頭角綜合家庭服務中心如何協助家屬權衡利弊？

當長者抗拒服藥，家屬該如何自處？

「阿爸又話食完藥好攰，成日想停藥，我上網睇到話SSRI類藥物會增加跌倒風險，仲有報導講長期食抗強廹藥會影響認知功能，我應該點算？」住在牛頭角區的陳太，照顧患有強廹症的七旬父親已有五年，近日在網上看到一連串關於精神科藥物副作用的爭議資訊後，對現行治療方案產生前所未有的動搖。根據世界衛生組織（WHO）2023年發布的數據，全球65歲以上長者中，約有15%至20%同時服用五種或以上藥物，其中精神科藥物與腸胃藥物的交互作用風險尤為突出。面對強逼症症狀在老年期的波動，加上家屬對藥物安全性的疑慮，社區層面的諮詢與支援顯得格外重要。為何老年強廹症患者合併多重用藥時，家屬更難判斷治療方案是否合適？這正是本文希望探討的核心問題。

老年強廹症患者的多重用藥困境與家屬資訊焦慮

老年強廹症患者往往不是單一疾病患者。以牛頭角區為例，不少長者同時患有高血壓、糖尿病、關節炎等慢性病，每日服藥種類可能多達七至十種。家屬在照顧過程中，經常面對三大難題：第一，藥物副作用資訊來源混亂，網絡上既有專業醫學期刊的摘要，也有未經查證的個人經驗分享，家屬難以分辨真偽；第二，長者因副作用（如嗜睡、口乾、腸胃不適）而自行減藥或停藥，家屬既擔心順從長者意願會導致強逼症症狀惡化，又害怕強迫服藥會破壞親子關係；第三，覆診時間短促，家屬難以在短短數分鐘內與醫生深入討論藥物調整方案。這種資訊焦慮與決策壓力，正是牛頭角綜合家庭服務中心前線社工最常接觸到的求助原因之一。

從藥理機制到國際數據：老年強廹症用藥的爭議核心

選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）是目前治療強廹症的第一線藥物，其作用機理是透過阻斷神經突觸前膜上的血清素轉運體，增加突觸間隙的血清素濃度，從而調節情緒與強迫思維。然而，老年人肝腎代謝功能下降，藥物半衰期可能延長30%至50%，加上SSRI可能與長者常用的非類固醇消炎藥（NSAIDs）產生交互作用，增加胃腸道出血風險。國際權威期刊《柳葉刀》2022年的一項統合分析指出，65歲以上長者使用SSRI類藥物時，跌倒風險較對照組增加約18%，但作者同時強調，未經治療的強逼症所導致的功能損害，其風險可能遠高於藥物本身。

值得留意的是，本地精神科醫學會與衛生署均強調，任何藥物調整必須經由處方醫生評估，家屬不應自行參考網絡資訊作出停藥決定。老年強廹症的治療目標應以功能維持與生活品質為核心，而非單純追求症狀完全消失。

牛頭角綜合家庭服務中心的社區支援模式

面對上述爭議，牛頭角綜合家庭服務中心近年積極推動「長者精神健康用藥支援計劃」，透過三個層面協助家屬建立正確觀念。第一，定期舉辦藥物教育講座，邀請社區藥劑師以深入淺出的方式講解SSRI類藥物與其他抗強逼症藥物的作用與常見副作用，並教導家屬如何記錄長者服藥後的反應。第二，成立家屬支援小組，讓照顧者分享親身經歷，減少孤立感。曾有區內家屬在小組中分享，其母親服用SSRI後出現持續口乾與便秘，最初誤以為是藥物「傷身」，後來經由中心轉介至社區藥劑師進行用藥諮詢，才發現可透過調整服藥時間與增加水分攝取來緩解，毋須貿然停藥。第三，與區內普通科門診及精神科專科建立轉介機制，協助家屬在覆診前整理長者的用藥清單與副作用紀錄，讓醫生能更準確評估治療方案。

中心社工提醒，不同長者的體質與共病情況各異，藥物適用性需經專業評估，家屬不宜將個別案例的經驗直接套用於自己親人身上。

用藥安全網的建構與網絡資訊的辨識

在風險管理層面，本地精神科醫學會與衛生署均明確指出，老年強廹症患者的藥物調整必須在醫生監督下進行，突然停藥可能導致「停藥症候群」，包括頭暈、焦慮加劇、感覺異常等，嚴重時甚至會令強迫症狀反彈。家屬應警覺網絡上缺乏來源的資訊，特別是那些以「天然替代」「徹底根治」為號召的宣傳。建議家屬養成記錄習慣，將長者服藥後的各種反應（如時間、症狀、持續多久）詳細寫下，於覆診時與醫生討論。若對藥物有疑慮，可透過牛頭角綜合家庭服務中心轉介至社區藥劑師進行獨立諮詢，獲取中立第三方意見。

此外，家屬亦可參考衛生署「長者藥物安全」指引，了解如何辨識藥物不良反應與交互作用的基本知識。中心亦提供個別諮詢服務，協助家屬整理長者的用藥紀錄，讓每次覆診都能更聚焦地討論治療目標。

在專業監督下尋找平衡點

老年強逼症的藥物治療，本質上是一場風險與效益的權衡。家屬的焦慮源於對親人的愛護，但過度恐懼副作用而擅自停藥，可能令長者失去得來不易的症狀控制。反之，盲目順從所有處方而忽略長者主觀不適，亦非理想做法。牛頭角綜合家庭服務中心的角色，正是提供一個中立、專業、貼近社區的支援平台，讓家屬在資訊混亂中找到可靠依據。建議家屬定期與醫療團隊溝通治療目標，並善用社區資源，讓長者在安全的前提下維持最佳生活品質。

具體效果因實際情況而異，任何藥物調整請務必諮詢處方醫生。