冠狀動脈電腦掃描顯影劑：你需要知道的一切

什麼是冠狀動脈電腦掃描顯影劑?

冠狀動脈電腦掃描（Coronary CT Angiography, CCTA）是一種非侵入性的影像檢查技術，用於評估冠狀動脈的健康狀況。在檢查過程中，顯影劑的使用至關重要，它能顯著提高血管影像的清晰度，幫助醫師準確診斷血管狹窄或阻塞等問題。顯影劑的主要作用是通過其高密度特性，在X光照射下產生對比效果，從而清晰顯示血管結構。

目前，臨床上最常用的顯影劑是含碘化合物，因為碘具有高原子序數，能有效吸收X光。根據香港醫管局的數據，約90%的冠狀動脈電腦掃描檢查使用含碘顯影劑。這些顯影劑可分為離子型和非離子型兩大類，非離子型顯影劑的滲透壓較低，因此對人體的刺激性較小，過敏反應的發生率也相對較低。

值得注意的是，顯影劑的選擇需根據患者的具體情況而定。例如，對於有過敏史或腎功能不全的患者，醫師可能會建議使用低過敏性或低腎毒性的顯影劑。此外，公立醫院轉介優惠超聲波等檢查項目中，也可能會根據患者的需求和經濟狀況，提供不同的顯影劑選擇。

作用原理：提高血管影像清晰度

顯影劑的工作原理是基於其對X光的吸收能力。當顯影劑注入血管後，它會暫時停留在血液中，使血管在影像上呈現高亮狀態。這種對比效果讓醫師能夠清晰觀察到血管的形態、走向以及是否存在狹窄或阻塞。對於冠狀動脈電腦掃描來說，顯影劑的注入通常通過靜脈進行，並在短時間內達到峰值濃度，從而獲得最佳的影像效果。

常見種類：含碘顯影劑

含碘顯影劑是目前最廣泛使用的一類，其化學結構可分為離子型和非離子型。離子型顯影劑的滲透壓較高，可能引起較多的副作用，如熱感或疼痛。而非離子型顯影劑的滲透壓接近人體血漿，因此副作用較少，更適合敏感體質的患者。以下是常見的幾種含碘顯影劑：

• 離子型：如泛影葡胺（Diatrizoate）
• 非離子型：如碘海醇（Iohexol）、碘帕醇（Iopamidol）

在選擇顯影劑時，醫師會綜合考慮患者的過敏史、腎功能狀況以及經濟能力，以確保檢查的安全性和準確性。

顯影劑過敏反應：如何預防與處理

雖然顯影劑在冠狀動脈電腦掃描中發揮著重要作用，但部分患者可能會對其產生過敏反應。根據香港過敏學會的統計，約有3-5%的患者在使用含碘顯影劑後會出現不同程度的過敏症狀。這些反應可能從輕微的皮膚紅疹到嚴重的過敏性休克不等，因此預防和及時處理至關重要。

過敏風險評估：病史詢問、過敏原測試

在進行冠狀動脈電腦掃描前，醫師會詳細詢問患者的過敏史，特別是對碘或海鮮的過敏情況。這是因為海鮮過敏與碘過敏之間存在一定的關聯性。對於高風險患者，可能會建議進行過敏原測試，以評估其對顯影劑的敏感程度。此外，以下族群也屬於高風險人群： 腦 部 掃描

• 有顯影劑過敏史的患者
• 哮喘或其他過敏性疾病患者
• 心臟病或腎功能不全患者

預防措施：事前用藥、選擇低過敏性顯影劑

對於高風險患者，醫師可能會建議在檢查前使用抗過敏藥物，如抗組胺藥或類固醇，以降低過敏反應的發生率。此外，選擇低過敏性的非離子型顯影劑也是常見的預防措施。根據香港醫管局的指引，非離子型顯影劑的過敏反應發生率比離子型低約50%。

過敏反應處理：輕微反應、嚴重反應的應對

輕微的過敏反應可能表現為皮膚瘙癢、紅疹或輕度呼吸困難，通常可以通過口服抗組胺藥或靜脈注射類固醇來控制。而嚴重的過敏性休克則需要立即處理，包括腎上腺素注射、氧氣供應以及維持呼吸道通暢。醫療團隊會在檢查過程中密切監測患者的生命體徵，以確保及時發現和處理任何異常情況。

顯影劑對腎功能的影響

除了過敏反應外，顯影劑還可能對腎功能造成影響，尤其是對於已有腎功能不全的患者。這種情況稱為顯影劑腎病變（Contrast-Induced Nephropathy, CIN），其發生率約為5-10%，但在高風險族群中可能高達50%。

顯影劑腎病變 (CIN)：高風險族群

CIN通常表現為注射顯影劑後24-48小時內血清肌酐水平上升。以下族群屬於高風險：

• 慢性腎病患者（eGFR
• 糖尿病患者
• 老年人（年齡 > 70歲）
• 脫水或心衰竭患者

根據香港腎科學會的數據，約15%的慢性腎病患者在接受顯影劑檢查後會出現CIN，其中1-2%可能需要短期透析治療。

預防CIN：水合療法、選擇低劑量顯影劑、停用腎毒性藥物

預防CIN的關鍵措施包括充足的水合療法，即在檢查前後給予足夠的生理鹽水輸注，以促進顯影劑的排泄。此外，選擇低劑量或等滲透壓的顯影劑也能降低風險。醫師還可能建議患者在檢查前暫時停用某些腎毒性藥物，如非類固醇抗炎藥（NSAIDs）或二甲雙胍（Metformin）。

孕婦及哺乳期婦女的注意事項

對於孕婦和哺乳期婦女，顯影劑的使用需要特別謹慎。雖然冠狀動脈電腦掃描的輻射劑量通常較低，但顯影劑可能通過胎盤或乳汁影響胎兒或嬰兒。

顯影劑對胎兒的影響

目前尚無足夠證據表明含碘顯影劑會對胎兒造成直接傷害，但由於其可能影響胎兒甲狀腺功能，因此一般建議孕婦避免非必要的顯影劑檢查。如果檢查確實必要，醫師會權衡風險與效益，並選擇最低有效劑量的顯影劑。

哺乳期是否需要暫停哺乳

對於哺乳期婦女，顯影劑進入乳汁的量極低，通常不會對嬰兒造成影響。然而，出於謹慎考慮，部分醫師可能建議在檢查後暫停哺乳24小時。根據香港衛生署的指引，哺乳期婦女在接受顯影劑檢查後無需常規暫停哺乳，但可根據個人情況與醫師討論後決定。

如何與醫師討論顯影劑的相關問題?

在接受冠狀動脈電腦掃描前，與醫師充分溝通顯影劑的相關問題非常重要。這不僅能幫助患者了解檢查的風險與效益，還能消除不必要的疑慮。

了解顯影劑的風險與效益

患者應主動詢問醫師關於顯影劑的種類、可能的副作用以及預防措施。例如，可以詢問：「我使用的顯影劑是離子型還是非離子型？」或「我是否需要事前用藥來預防過敏反應？」這些問題能幫助患者更好地理解檢查過程。

提出個人疑慮，獲得專業解答

如果患者有特定的健康問題，如腎功能不全或過敏史，應詳細告知醫師。醫師會根據這些信息調整檢查方案，例如選擇低腎毒性的顯影劑或安排腦部掃描等其他檢查方式。此外，公立醫院轉介優惠超聲波等項目也可能提供更多的選擇，患者可詢問醫師是否符合相關條件。

總之，冠狀動脈電腦掃描顯影劑在診斷心血管疾病中扮演著重要角色，但其使用需謹慎評估。通過與醫師的充分溝通和適當的預防措施，患者可以安全地完成檢查，並獲得準確的診斷結果。